＊認識乾眼症
眼科 蘇娟儀主治醫師(小港院區)(90年7月)
「乾眼症」是眼科門診相當常見的疾病之一；指的是眼睛淚液分泌量不足夠或是分佈不均勻或淚液過度蒸發，造成淚液無法適當的保持眼球表面的濕潤所造成。
乾眼症的症狀
常 見之症狀包括眼睛乾乾澀澀、容易疲倦、想睡、會癢、有異物感、痛灼熱感，眼皮緊繃沉重、分泌物黏稠，怕風、畏光，對外界刺激很敏感，暫時性視力模糊；有時 眼睛太乾、基本淚液不足反而刺激反射性淚液分泌而造成常常流眼淚之症狀；較嚴重者眼睛會紅、腫、充血、角質化，角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，長期之傷害則 會造成角結膜病變，並會影響視力。
淚液的組成及功用
首先我們來了解一下淚液的組成及功用；正常的眼睛表面有一層淚液層，經由眨眼的動作而均勻分布，覆蓋在眼角膜及結膜上，形成一個潤滑保護膜，最後經由鼻淚管排除掉；淚液層由外而內又可分為三層：
(1)油脂層：由眼瞼之皮脂腺所分泌，在最外層，主要功用是增加淚液膜之表面張力，延緩水層液的蒸發，潤滑眼瞼及眼球表面。
(2)水液層：由淚腺所分泌，在中間層，占淚液膜的絕大部分，含營養素維生素及抗菌物質；主要功用是提供眼睛潤滑清晰的表面、提供角膜氧氣、有殺菌作用、以及清除代謝產物之功用。
(3)黏液素層：由結膜之杯狀細胞所分泌，在最內層，主要作用是和角結膜上皮細胞接觸，使之變成親水性，而使得淚液水層能均勻分布在角結膜表面。
這三層淚液之組成如果有一層分泌不足或是分布不均勻，都會造成乾眼之症狀。
乾眼症的原因
(1) 水液層淚腺淚液分泌不足：是最常見之乾眼原因；先天性無淚腺、年紀老化淚腺功能降低，或是一些自體免疫疾病造成淚腺發炎、外傷、感染、自律神經失調、長期 點某些眼藥水(如某些治療青光眼之藥物)或是服用某些藥物(如某些高血壓用藥、鎮定劑丶丶等)，都會造成淚液分泌不足；至於長期戴隱形眼鏡，由於減少角膜 之敏感度，有時也會影響淚液之分泌。
(2)油脂層分泌不足：由於眼瞼疾病造成眼瞼皮脂腺功能不良。
(3)黏液素層分泌不足：缺乏維他命Ａ、慢性結膜炎、類天皰瘡、化學性灼傷等等。
(4)淚液過度蒸發、淚膜分布不均勻：眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良，眨眼次數減少(如長時間專心開車、一直盯著看電視、打電腦而減少眨眼次數)、長時間在冷氣房工作或戶外強風燥熱之工作環境。
乾眼症之診斷
眼科醫師可由臨床症狀和一些檢查來診斷乾眼症；包括淚液分泌試驗、角膜結膜染色試驗、淚液層瓦解時間、以及其他淚腺之檢查、結膜功能之檢查等等；此外一些免疫疾病相關之檢查也可以幫助找出病因。
乾眼症之治療
乾眼症之治療主要在於減輕乾眼之症狀，避免角膜之傷害，維持眼球光滑清晰的表面。
(1)輕微之乾眼症可以點人工淚液(有藥水、藥膏、凝膠等型式；另有不含防腐劑，戴隱形眼鏡時可點之產品)、睡前點潤滑藥膏，熱敷、按摩則可刺激淚液分泌。
(2)中度之乾眼症則可以增加人工淚液之次數、戴擋風或保濕眼鏡、降低室內溫度、增加溼度、減少淚液之蒸發；將淚小管栓塞或電燒來阻斷減少淚液之排除也可增加淚液量。
(3)嚴重之乾眼症除了以上之治療方法，有時還必須將眼球覆蓋、或施以眼瞼縫合術以避免眼球過度乾燥造成之傷害。
(4)另外也要找出造成乾眼之原因，如眼瞼炎、維他命Ａ缺乏、結膜炎、結膜疤痕、過敏、自體免疫疾病丶丶等等疾病，積極治療。
如何預防乾眼症
(1) 正常之生活型態、睡眠充足、不熬夜；(2)均衡之飲食、不偏食；多吃含維他命Ａ、Ｃ、Ｅ之蔬菜及水果，少吃油炸食物；(3)讓眼睛充分適當的休息、避免長 時間用眼、過度疲勞，注意眨眼次數；(4)洗臉時注意眼瞼及睫毛之清潔，用熱毛巾熱敷可以減輕疲勞並增加淚液分泌；(5)戴隱形眼鏡時間不要過長、有不舒 服即應取下；(6)有任何眼睛不適請找眼科醫師治療；千萬不要自行購買成藥長期點用。
http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9007/4755.htm
＊欲哭無淚 乾眼女高於男 更年期後兩成
乾眼問題惱人，女性又較男性容易發生！由於男性賀爾蒙具護眼作用，更年期後的婦女，缺少 男性賀爾蒙，平均每五人就有一人受乾眼困擾，一名七十多歲奶奶，過了更年期又有自體免疫疾病，造成四級嚴重乾眼，單眼角膜穿孔險失明，動刀治療後，視力只 剩下一般人的十分之一。（陳奕華報導）
醫學統計，乾眼症盛行率約15%-20%，推估約有四百萬國人為乾眼所苦，臨床分析，女性居多，配戴 隱形眼鏡或更年期都是因素，尤其長時間使用電腦、看電視、待在空調系統中，都會讓乾眼更明顯。除此之外，疾病、藥物可能也是乾眼症兇手，像是眼瞼腺炎、紅 斑性狼瘡、關節炎疾病，會因為淚液不穩定引起乾眼，利尿劑、抗憂鬱、抗高血壓及抗組織胺等藥物，也可能導致乾眼。
一位七十歲的奶奶，七、八年前因為視力減退求醫，檢查推估，更年期過後又有全身性疾病，長期類固醇等抗發炎藥治療，到導致嚴重乾眼。
台北馬偕醫院眼科主治醫師鄭惠川說：「她有風濕性免疫疾病，初次來看已經第三級了，角膜上都是牽絲，我們稱為濕狀角膜，症狀時好時壞，隔了七年後，進到更厲害，有一眼角膜穿孔，後來用羊膜移植手術才穩定下來。」
根 據症狀輕重乾眼分四級，三級屬於重度乾眼，角膜損傷，如有必要，可加上淚液分泌促進劑、自體血清及保溼目鏡，至於四級則是嚴重乾眼，多因角膜潰瘍，嚴重影 響視力，健保給付可搭配使用環孢靈素治療。醫師建議，避免乾眼，應減少長期待在空調室內使用電腦、看電視，平常多補充深海魚類或魚油，要是出現不適，應就 醫檢查，保持室內濕度和熱敷也有幫助。
＊嚴重乾眼症 可能導致角膜穿孔
（中央社記者陳清芳台北24日電）女性在更年期後，約有2成會乾眼症，病情到達第4級時，有導致失明之虞，光是補充人工淚液還不夠，環孢靈素成分的乳劑日前列入健保給付，適用於治療嚴重乾眼症。
一位70多歲的老奶奶罹患自體免疫疾病「類風濕性關節炎」，7年多前首次到馬偕醫院眼科醫師鄭惠川門診時，乾眼症第3級，出現絲狀角膜炎，病情時好時壞，後來惡化到第4級，一眼角膜穿孔，瀕臨失明，只好接受胎盤羊膜移植修補角膜。
鄭惠川解釋，角膜會新陳代謝，眼淚不只潤眼，還可修補角膜，由於阿嬤嚴重乾眼，正常光滑角膜出現絲狀黏液，在使用類固醇與溶解黏液藥物後，使用環孢靈素眼藥，促進淚液分泌、減少角膜發炎損傷，視力才穩定到一眼0.1，另一眼0.4。
鄭惠川說，乾眼症分為4級，第1期是淚膜不穩，用人類淚液可緩解；第2期有角膜症狀，可用無防腐劑人工淚水、人工淚膏、抗防炎藥物治療；第3期有角膜損傷，可併用口服藥物促進淚液分泌，甚至縫合眼瞼減少淚水揮發；到了第4期，角膜穿孔，需要手術及藥物修補角膜。
醫學統計，乾眼症在總人口中，盛行率約為15%到20%，估算台灣約400萬人為受到眼睛乾澀、灼熱感、流淚、搔癢、異物感、疲勞、畏光和視力模糊等乾眼症狀困擾，尤其女性多於男性，從事電腦用眼工作或置身空調環境，更易發生。
鄭惠川說，女性到更年期之後，女性荷爾蒙減少，淚水分泌明顯減少，發生乾眼症的機率上升每5人就有1人，如果又罹患自體免疫疾病影響淚液品質，就可能像這位阿嬤一樣，嚴重到角膜穿孔。1010224
http://tw.news.yahoo.com/%E5%9A%B4%E9%87%8D%E4%B9%BE%E7%9C%BC%E7%97%87-%E5%8F%AF%E8%83%BD%E5%B0%8E%E8%87%B4%E8%A7%92%E8%86%9C%E7%A9%BF%E5%AD%94-052314190.html
＊乾眼不是病 嚴重起來倒也真要命
中國時報【台北訊】
在電子產品高度普及於生活中的現代，人們的靈魂之窗也正備受考驗，視力衰退、乾眼症..等正是現今眼睛最常碰到的問題。乾眼普遍存在於電腦族、隱形眼鏡族及高度用眼族，不僅有逐年增加的趨勢，也好發於中年、老年及更年期婦女族群。
第一明眼科診所吳鴻哲醫師說明，乾 眼的成因主要是由於淚腺分泌不正常(因減少眨眼的次數)，加上眼表面發炎所導致，但另外也有是因為本身免疫系統異常而發生，如乾燥症、僵直性脊椎炎等，這 些疾病常會引起免疫系統攻擊淚腺，造成乾眼症狀。通常乾眼如合併複雜症狀，得必須經由人工淚液、輕微類固醇、加上物理治療等，經長時間治療都會有所改善。
吳鴻哲醫師與我們分享道，在他的病人當中，有一位陳老太太因長期眼睛發炎乾澀，導致眼睛痛到無法睜開，在透過一般眼睛檢查、淚液檢查，發現陳老太太 的眼睛有嚴重淚水分泌不足的現象，眼角也因結膜發炎而破皮，再加上眼瞼發炎才導致眼睛受到極大的傷害。在吳鴻哲醫師進一步詢問之下，發現陳老太太有多年的 乾燥症病史，一直以來都在服用免疫風溼科的藥物。而後陳老太太在經過3至6個月，以無防腐劑的人工淚液、自體血清、類固醇及治療用隱形眼鏡不間斷地治療之 下，眼睛復原的狀況愈來愈好，臉上也逐漸展現笑容。但由於這類患者是因本身淚液明顯分泌不足而導致，吳鴻哲醫師也建議，這種情況下，還是需要持續使用人工 淚液的幫助，以避免眼睛因過於乾澀而再度發炎。
一般乾眼的治療，一開始都是以人工淚液為主，不過由於一般人工淚液多參有防腐劑，在長期且高頻率的使用下，恐會增加眼睛的負擔，因此吳鴻哲醫師建 議，要改善乾眼問題，盡可能還是要以不含防腐劑的自費人工淚液為主。另外在治療前，抑制發炎也是一個很重要的方針，因為發炎會使淚液的分泌減少，造成眼睛 的不適。吳鴻哲醫師進一步補充，在國外主流治療方式中，常見是使用淚管栓塞塞住淚管，增加淚液或人工淚液停留在眼中的時間，進而減少乾眼的不適，而最新一 代治療乾眼症的藥物－麗眼達(Restasis)，是由美國FDA和國內衛生署核准的免疫抑制劑，可抑制發炎反應，進而增加淚液分泌，不過目前因藥價高， 雖健保有補助，但仍需先由醫師送件審查。
乾眼症是一個可輕可重的眼疾，因乾眼嚴重而造成生活上的困擾實在令人難受，吳鴻哲醫師最後提醒，乾眼是一個需要耐心治療的症狀，並不是症狀稍好就能 自行停藥，因為如果乾眼症狀再發，恐怕要花更大的努力才能再次減輕症狀，也同時降低了乾眼症完全治療的機會，因此若有這類問題的患者，建議需配合醫院的指 示，配合進行治療和衛教，如此才可能解決問題，並且提升生活品質。
http://tw.news.yahoo.com/%E4%B9%BE%E7%9C%BC%E4%B8%8D%E6%98%AF%E7%97%85-%E5%9A%B4%E9%87%8D%E8%B5%B7%E4%BE%86%E5%80%92%E4%B9%9F%E7%9C%9F%E8%A6%81%E5%91%BD-213000708.html
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